負壓隔離病房建設要點淺析
江蘇省蘇北人民醫院 吳永仁 邵軍 管德賽 郭誠剛
【摘 要】負壓隔離病房在防控新型冠狀病毒的疫情工作中起著重要的作用☁↟•。本文結合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》及倉頡山隔離病房建設過程中的心得▩☁•，從醫療流程設計◕✘╃₪╃、通風系統◕✘╃₪╃、裝置安裝◕✘╃₪╃、除錯及汙水設施改造及智慧化五個方面對建設過程中的要點進行淺析☁↟•。
【關鍵詞】醫療設計流程 通風系統 裝置安裝及除錯 汙水設施改造
引言
對於隔離病房的建設▩☁•，專家學者已經有了較為深入與科學的研究☁↟•。李猛（2010）認為隔離病房是控制傳染源(傳染病的病人◕✘╃₪╃、病原攜帶者和受感染的動物)與切斷傳播途徑(對病原體起傳播作用的一切因素)的最有效設施[1]☁↟•。張彥國◕✘╃₪╃、黨宇（2017）介紹了隔離病房建設中要注意的一些關鍵點[2]☁↟•。蔣乃軍（2018）從平面佈局設定◕✘╃₪╃、氣流組織和壓力梯度方面介紹了空氣傳播的負壓病房的設計要點[3]☁↟•。
這次新型冠狀病毒傳染病來勢兇猛▩☁•，傳播速度快▩☁•，蔓延範圍廣▩☁•，急需新建或擴建隔離病房▩☁•，倉頡山隔離病建築總面積6100m2▩☁•，地上一層▩☁•，建築高度4.1m▩☁•，主要由診室◕✘╃₪╃、病房等功能組成☁↟•。本文結合T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》及倉頡山隔離病房建設中的心得▩☁•，對隔離病房的建設中的要點進行淺析▩☁•，為疫情下迅速新建隔離病房提供視角☁↟•。
1.醫療流程設計的重要性
設計負壓病房最權威的標準是美國疾病與預防控制中心（Center for Disease Control and Prevention,簡稱CDC）1994年制定的《衛生設施中預防結核菌傳染準則》（Center for Disease Control and Prevention.Guidelines for Prevention the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health-care facilities）該準則中指出物理隔離是隔離病房基本的要求之一▩☁•，也是防止接觸傳染的有效途徑[4]☁↟•。
隔離病房“三區兩通道”的設計☁↟•。“三區兩通道”指傳染科為隔離病人與易感者所劃分的特殊區域和通道▩☁•，使隔離病人與易感者之間形成有效的物理隔離☁↟•。
三區即清潔區◕✘╃₪╃、汙染區和半汙染區☁↟•。其中清潔區是不易受患者血液◕✘╃₪╃、體液和病原微生物等物質汙染▩☁•，傳染病患者不能進入的區域▩☁•，汙染區是傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區域▩☁•，潛在汙染區是指位於清潔區與汙染區之間◕✘╃₪╃、有可能被患者血液◕✘╃₪╃、體液和病原微生物等物質汙染的區域☁↟•。
兩通道是指醫務人員的通道和病人通道☁↟•。在隔離病房的擴建中優先選擇三區兩通道設計的方案☁↟•。隔離病房的設計一般分為單通道設計與兩通道設計▩☁•，由於新型冠狀病毒的傳染性強▩☁•，為保護醫護人員擴建中優先選擇兩道的設計方案☁↟•。如下圖所示↟·•··：病患走廊與醫護人員走廊相互獨立▩☁•，且醫護人員進出隔離病房時的通道相互獨立☁↟•。
2.通風系統
2.1設定緩衝間的重要性
隔離病房是負壓保護的核心區域▩☁•，緩衝間的設定可以有效降低開門過程中汙染物的外洩風險☁↟•。
設定緩衝間的重要性☁↟•。沈晉明▩☁•，劉雲祥（2003）指出設計方案中氣流的走向從低汙染區向高汙染區在負壓隔離病房前設定前室(緩衝間或氣閘) 能有效防止隔離病房內的空氣擴散至其他場所[5]☁↟•。許鍾麟◕✘╃₪╃、張益昭◕✘╃₪╃、王清勤等（2006）認為透過對隔離病房隔離原理的探討得出負壓隔離病房與清潔走廊之間應設定緩衝室▩☁•，以降低開門過程中汙染物外洩的風險☁↟•。透過正負壓緩衝間可以有效隔離汙染物[6]☁↟•。倉頡山隔離病中的醫護緩衝間的設定如下圖所示↟·•··：
圖3中醫護人員從清潔區經過一更與二更後透過兩個緩衝間進入半汙染區▩☁•，而圖4從半汙染區進入清潔區依次經過緩衝◕✘╃₪╃、脫防護服◕✘╃₪╃、託口罩◕✘╃₪╃、帽子脫防護服◕✘╃₪╃、洗手消毒緩衝☁↟•。
2.2壓力梯度的重要性
隔離病房是負壓保護的核心區域▩☁•，良好的壓力梯度可以有效的防止病房內空氣外洩☁↟•。倉頡山隔離病建設過程中透過對各房間有組織的送排風▩☁•，並透過餘壓閥設定房間送風量▩☁•，維持汙染區的負壓▩☁•，醫生辦公室及護士站等房間正壓▩☁•，透過正壓◕✘╃₪╃、負壓多級保護有效控制氣流流向☁↟•。
壓力梯度的除錯☁↟•。送風口安裝調節閥▩☁•，離風機近者調節50%▩☁•，最遠調節為100%▩☁•，中間部分按此規律調節☁↟•。排風口安裝調節閥▩☁•，調節閥的開度汙染區調節為100%▩☁•，辦公區域調節為50%▩☁•，中間部分按此規律調節☁↟•。倉頡山隔離病各區域壓力值如下↟·•··：
2.3送排風系統安裝中的要點
所有送風系統均應設定初效◕✘╃₪╃、中效及高效▩☁•，以保證送風的潔淨所有送風系統的室外進風口均採自高空空氣▩☁•，進風口距離地面6m☁↟•。為減小排風汙染環境或停機時倒灌影響環境▩☁•，所有排風系統均設定初效◕✘╃₪╃、中效過濾器◕✘╃₪╃、高效過濾器▩☁•，排風口至少遠離送風口20米☁↟•。
3.裝置安裝及除錯
3.1高效過濾器的安裝
物理隔離是隔離病毒最有效的措施之一▩☁•，高效過濾器可以有效隔離病毒▩☁•，因此送排風高效過濾器的產品與施工質量對於淨化空調施工質量至關重要☁↟•。但目前高效過濾器的產品施工質量參差不齊▩☁•，導致其過濾器區域性滲漏缺陷隱患的原因中▩☁•，產品質量問題及安裝質量問題所佔比例及安裝質量問題所佔比例基本上各佔一半[7]☁↟•。因此在高效過濾器施工與驗收過程中應嚴格按照GB50591-2010潔淨室施工及驗收規範中的相關標準☁↟•。
3.2通風系統自控程式的除錯
由於壓力梯度的重要性▩☁•，隔離病房“三區兩通道”每個區域的通風系統在開機與關機時應重視不同區域間空調機組的聯動控制▩☁•，裝置安裝及除錯階段具體應符合下列規定↟·•··：各區域排風機與送風機應聯鎖▩☁•，半清潔區應先啟動送風機▩☁•，再啟動排風機；隔離區應先啟動排風機▩☁•，再啟動送風機；各區之間風機啟動先後順序應為半清潔區◕✘╃₪╃、半汙染區◕✘╃₪╃、汙染區[8]☁↟•。
4.汙水處理設施的改造
汙水處理設施改造的必要性☁↟•。醫院汙水的特點是含有病原菌▩☁•，由於隔離病房的建設▩☁•，汙水處理量隨之增加▩☁•，考慮到原有汙水處理設施能力的侷限性▩☁•，對汙水處理設施的擴容改造刻不容緩☁↟•。
汙水處理設施改造的相關要求☁↟•。改造汙水處理需滿足現行國家標準«傳染病醫院建築設計規範» GB50849二級生化處理的有關規定▩☁•，當無法滿足規定時▩☁•，汙水處理應採用強化消毒處理工藝,並符合下列規定:
１◕✘╃₪╃、汙水處理應在化糞池前設定預消毒工藝▩☁•，預消毒池的水力▩☁•，停留時間不宜小於1h；汙水處理站的二級消毒池水力停留時間不應小於２h；
２◕✘╃₪╃、汙水處理從預消毒池至二級消毒池的水力停留總時間不 應小於48h；
３◕✘╃₪╃、化糞池和汙水處理後的汙泥迴流至化糞池後總的清掏週期不應小於360d；
４◕✘╃₪╃、消毒劑的投加應根據具體情況確定▩☁•，但pH值不應大於 6.5☁↟•。汙水處理池應密閉,尾氣應統一收集消毒處理後排放[8]☁↟•。
重構汙水處理工藝流程☁↟•。倉頡山隔離病房擴建後整個分院的床位約為582張▩☁•，汙水水量為↟·•··：275噸/日▩☁•，綜合醫院適用場地較小▩☁•，醫院的汙水處理工程規模不大▩☁•，水質處理要求較高的特點▩☁•，採用了膜-生物反應器(Membrane BioReactor▩☁•，MBR)的汙水處理工藝▩☁•，因此重構汙水處理工藝流程▩☁•，流程如下↟·•··：
5.隔離病房智慧化
5.1最佳化門禁系統
除網路◕✘╃₪╃、監控◕✘╃₪╃、呼叫基本的智慧化配置外▩☁•，門禁系統需加以重視▩☁•，如圖1中的醫護緩衝有3扇門▩☁•，當其中一扇門開啟時▩☁•，緩衝間的壓力會降低▩☁•，為保持良好的壓力梯度▩☁•，應禁止另兩扇門開啟▩☁•，三扇門之間互鎖▩☁•，需要在門禁控制系統方面進行最佳化☁↟•。
5.2對講探視人性化設計
對講探視人性化設計▩☁•，增加探視人員與患者的互動▩☁•，可以緩解病人的心理壓力☁↟•。
6.結束語
隔離病房建設是系統性工程▩☁•，建設過程中核心問題是如何實現最有效的物理隔離▩☁•，醫療流程的設計◕✘╃₪╃、通風系統◕✘╃₪╃、裝置安裝及除錯◕✘╃₪╃、汙水設施的改造及隔離病房智慧化是隔離病房建設過程中的關鍵點▩☁•，把握住關鍵點才能有的放矢▩☁•，保障隔離病房建設的質量☁↟•。
參考文獻↟·•··：
[1]李猛.傳染性負壓隔離病房氣流組織與換氣次數研究[D].天津:天津大學, 2010.
[2]張彥國,黨宇.醫院特殊功能用房設計要點[J].暖通空調,2017,47(9):86-91.
[3]蔣乃軍.空氣傳播的傳染病負壓隔離病房設計要點[J].潔淨與空調技術,2018,(4):49-50.
[4]U.S.Department of health and human services▩☁•，public healthservices▩☁•，Centers for Disease Control and Prevention↟·•··：Guidelines for preventing the transmission of Mycobanterium tubemulosis in health-care facilities▩☁•，USA▩☁•，1994.
[5]沈晉明,劉雲祥.隔離病房與SARS病房通風空調設計[J].暖通空調,2003,33(4):10-14.
[6]許鍾麟,張益昭,王清勤,等.關於隔離病房隔離原理的探討[J].暖通空調,2006,36(1):1-7,34.
[7]馮昕,張彥國.北京地區三級甲等醫院中潔淨手術部送風高效空氣過濾器安裝洩漏問題的現狀.醫院建築設計及裝備國際研討會暨展示會論文集▩☁•，2010.
[8]T/CECS661-2020《新型冠狀病毒感染的肺炎傳染病應急醫療設施設計標準》.
